top of page

Снимок экрана 2022-10-29 в 01.31.44.png

МІЖНАРОДНИЙ БЛАГОДІЙНИЙ ФОНД

«МАЮ ДІМ»

АНКЕТА
внутрішньо переміщених осіб (далі – ВПО)

1.1. Прізвище, ім'я та по батькові всіх членів родини та дати народження:

1.3. Дані документу, що підтверджує особу ВПО (реквізити довідки ВПО)

1.4. Інформація про місце проживання до переїзду. 1.5. Адреса орендованого житла.

1.6. Контактний номер телефону

1.7 З якої дати отримали документ про ВПО

2.1. Склад родини: діти

1 дитина

2 дитини

3 дітей

Більше трьох

Вік дітей

Родичі пенсійного віку

Родичі яким необхідний додатковий догляд, або мають особливі потреби

Родичі з інвалідністю

Може працювати

Не може працювати

Працездатні родичі

Працюючі

3.1. Орендоване житло

1 к. квартира

2 к. квартира

3 к. квартира

будинок

кімната в гуртожитку

кімната в квартирі

Сума оренди за житло за місяць

Час на який необхідно компенсувати вартість оренди

В чому ще є потреба родини:

Особисті речі

Медична допомога

Побутові речі

Битова хімія

Інше

Дата

Інформація надіслана. Дякую.

bottom of page